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隨著人們健康意識(shí)的提高
高分辨率薄層CT的普及
肺結(jié)節(jié)的檢出率增多
肺結(jié)節(jié)，到底是何物？
肺結(jié)節(jié)
肺結(jié)節(jié)：目前公認(rèn)定義為直徑≤3 cm的局灶性、類(lèi)圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可以是1個(gè)，也可以是2個(gè)以上。近年來(lái)，隨著低劑量CT篩查的普及，肺結(jié)節(jié)在不同人群中被發(fā)現(xiàn)，而且有年輕化的傾向，因此也越來(lái)越引起大家的重視。
肺結(jié)節(jié)有良惡性之分，過(guò)于擔(dān)心增加心理負(fù)擔(dān)，疏忽對(duì)待可能釀成大錯(cuò)。而一旦首次查出有肺結(jié)節(jié)就要開(kāi)啟了定期隨訪之路，有的要3個(gè)月后隨訪，有的要6個(gè)月，有的要1年，還有的患者已經(jīng)隨訪了6年。
這些問(wèn)題讓很多肺結(jié)節(jié)患者焦慮
是否還要繼續(xù)隨訪？
是要終生隨訪嗎？
胸心外科主任徐永剛
首先，評(píng)估患者是否為肺癌高危人群
肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2018年版)將我國(guó)肺癌高危人群定義為：年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者。
1吸煙人士：吸煙≥ 20包年(或400年支)，或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400 年支)，戒煙時(shí)間<15年；
2被污染過(guò)的肺：有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；
3肺病病史：合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；
4轉(zhuǎn)移或遺傳因素：既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。
其次，評(píng)估影像學(xué)特征
小于5mm的肺結(jié)節(jié)為微小肺結(jié)節(jié)。
5mm—1cm為肺小結(jié)節(jié)。
一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)的體積越大。
惡性率會(huì)隨之增加。
要判斷結(jié)節(jié)是實(shí)性結(jié)節(jié)、混合性結(jié)節(jié)還是磨玻璃結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)圓形或類(lèi)圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱(chēng)為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，其中磨玻璃病變指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)中包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和磨玻璃密度和實(shí)性密度均有的混合性結(jié)節(jié)。
要看結(jié)節(jié)形態(tài)是否存在一些提示惡性的影像學(xué)表現(xiàn)。
比如是否出現(xiàn)分葉征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征等等。
隨訪的過(guò)程中，肺結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)不同的變化，這些變化也可以提示結(jié)節(jié)的良惡性， 并決定之后的處理方案。
如果結(jié)節(jié)在隨訪的過(guò)程中出現(xiàn)符合腫瘤倍增時(shí)間的增大、實(shí)性成分的增加、符合惡性結(jié)節(jié)規(guī)律的血管生成以及出現(xiàn)分葉、毛刺、胸膜凹陷等提示惡性的影像學(xué)特征，提示結(jié)節(jié)是惡性的，應(yīng)該盡早干預(yù)。部分結(jié)節(jié)雖然體積縮小，但實(shí)性成分增加也多考慮是惡性。
但有的結(jié)節(jié)增長(zhǎng)過(guò)快，倍增時(shí)間小于15天反而不考慮惡性，常常是良性病變。實(shí)性結(jié)節(jié)2年以上仍然穩(wěn)定也多考慮為良性，但這一特征并不適用于磨玻璃結(jié)節(jié)，因?yàn)樵幌侔┖臀⒔?rùn)腺癌可以長(zhǎng)期穩(wěn)定。
其實(shí)大部分肺結(jié)節(jié)都是良性病變
大概只有4%左右的肺結(jié)節(jié)是惡性的
大部分肺結(jié)節(jié)隨訪5年左右，基本就可以判斷其良惡性。當(dāng)然這是大概率人群范圍的，凡事總有例外。
溫馨提示
這才是肺結(jié)節(jié)隨訪的正確姿勢(shì)！
對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)，往往都需要終身隨訪，對(duì)于多次沒(méi)有變化的結(jié)節(jié)，一般一年常規(guī)隨訪復(fù)查一次即可，大家只要按照醫(yī)生的建議積極隨訪，一般都不會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)的。
