經(jīng)常可以看到有一部分慢乙肝患者只服用了抗病毒藥物不到半年或一年就自行停藥了,結(jié)果就造成了非常嚴(yán)重的肝炎復(fù)發(fā),甚至有患者進(jìn)展為肝硬化、肝癌?;颊弑救送ǔ:蠡诓灰眩瑔?wèn)其停藥原因,他們多數(shù)會(huì)認(rèn)為一旦乙肝病毒測(cè)不到(轉(zhuǎn)陰)就達(dá)到了目的,就可以隨意停藥、或者不按照醫(yī)囑定期隨訪檢查了。
然而這種認(rèn)識(shí)是非常錯(cuò)誤的!
目前慢乙肝抗病毒的治療是最大限度地長(zhǎng)期抑制乙肝病毒(它不能完全消滅乙肝病毒),減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化,延緩和減慢肝功能衰竭、肝硬化、肝癌的進(jìn)展,以及其它并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。
可見(jiàn),慢乙肝抗病毒可以降低肝硬化和肝癌這類遠(yuǎn)期事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而降低風(fēng)險(xiǎn)必須基于長(zhǎng)期、穩(wěn)定的抗病毒療效上。
乙肝病毒轉(zhuǎn)陰只是在一定的檢測(cè)水平下(目前的檢測(cè)技術(shù)能夠達(dá)到的檢測(cè)下限)檢測(cè)不到乙肝病毒,不代表體內(nèi)不存在乙肝病毒。即使在低病毒載量的情況下,病毒仍在復(fù)制,對(duì)肝臟的損害仍會(huì)持續(xù)存在。所以,即使乙肝病毒轉(zhuǎn)陰了,但是長(zhǎng)期抑制病毒仍至關(guān)重要。
也許有患者有疑問(wèn),為什么乙肝病毒轉(zhuǎn)陰后還會(huì)有肝硬化、肝癌的發(fā)生呢?這是因?yàn)?,感染肝?xì)胞后HBVDNA可以整合到人體染色體中,與癌基因和腫瘤抑制基因相互作用,可引起人體基因的不穩(wěn)定而發(fā)生肝癌。即使乙肝表面抗原及乙肝病毒清除的患者,也可因?yàn)槲鼰?、喝酒、熬夜等不良?xí)慣導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低而導(dǎo)致乙肝重新激活,因此盡管對(duì)血清中乙肝病毒進(jìn)行了治療和血清清除,仍然是肝癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)。所以,抗病毒治療過(guò)程中,乙肝病毒轉(zhuǎn)陰之后仍要進(jìn)行定期隨訪,檢查甲胎蛋白(AFP)及B 超,以期早發(fā)現(xiàn)早治療肝癌。
是否可以停止抗病毒治療需要結(jié)合肝功能、乙肝病毒DNA、乙肝兩對(duì)半,肝組織學(xué)檢查等多項(xiàng)臨床指標(biāo)。在實(shí)現(xiàn) e 抗原轉(zhuǎn)陰(大三陽(yáng)肝炎患者)或表面抗原轉(zhuǎn)陰(小三陽(yáng)肝炎患者)后,鞏固治療時(shí)間越長(zhǎng),乙肝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低。乙肝病毒剛剛轉(zhuǎn)陰,尚未實(shí)現(xiàn)血清學(xué)的應(yīng)答就擅自停藥會(huì)導(dǎo)致病毒強(qiáng)烈反彈、病情加重甚至發(fā)生肝衰竭而造成嚴(yán)重后果,增加治療難度及治療成本,得不償失。所以,停藥問(wèn)題需要和感染科??漆t(yī)生溝通,在達(dá)到一定療效并充分鞏固治療后,建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥,停藥后仍應(yīng)定期去醫(yī)院檢查以監(jiān)測(cè)病情變化。
最后姚醫(yī)生提醒大家:乙肝感染者即使乙肝表面抗原清除后,也應(yīng)每6個(gè)月做一次肝臟超聲和血清甲胎蛋白 (AFP)檢查,有明顯肝硬化者最好每3個(gè)月做一次,對(duì)肝癌做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。